PUBLIC CONCERNÉ
Toute personne travaillant dans le secteur sanitaire, social et médico-social et soucieuse de mieux connaître les droits des assurés sociaux.

OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES
• Acquérir une meilleure connaissance des bases essentielles sur la législation de la sécurité sociale.
• Être capable de suivre les différentes procédures en matière de prise en charge.
• Connaître les droits de l’assuré social.

PROGRAMME
Le cadre institutionnel
• Mise en place et grandes lignes du système Français.
• Architecture, organisation et gouvernance de l’Assurance Maladie : intervention des pouvoirs publics.
• Financement : cotisations salariales/contributions par l’impôt et croissance des dépenses de santé.
• Gestion des risques et maîtrise médicalisée des dépenses de santé.
• Loi 2004 « soigner mieux en dépensant mieux ».

Les différentes procédures de prise en charge
• Conditions d’ouverture des droits administratifs à l’assurance maladie : immatriculation/affiliation
• Parcours de soins, conditions d’accès et prise en charge :
- Médecin traitant
- Les prestations en nature, prise en charge des frais médicaux : participation forfaitaire et franchises médicales
- DSI : Démarche de Soins Infirmiers
• Revenu de remplacement, arrêts de travail, conditions d’accès et prise 
en charge :
- Assurance maladie, maternité/paternité
- Assurance accident du travail
- Assurance invalidité
• Couverture Maladie Universelle CMU : conditions d’accès et prise en charge
• Contentieux de la sécurité Sociale : médiation et voies de recours.

L’Assurance Maladie: développement de services dédiés
• Services aux assurés : carte-vitale 2, services santé (info soins), SOPHIA (assistance personnalisée), AMELI.fr, Centre d’Examen de Santé.
• Services aux professionnels de santé : télétransmissions, aide à l’installation et programmes de maîtrise médicalisée, Mon Compte Ameli MCA.
• Services aux employeurs : téléprocédures Net-entreprise.

MÉTHODES ET MOYENS PÉDAGOGIQUES
Pédagogie active
L’ensemble de ces thèmes fait l’objet d’un enseignement appliqué, appuyé d’exercices pratiques
Mises en situation
Remise d’un support pédagogique à chaque stagiaire

ANIMATION
Responsable de service CPAM